我国乳腺癌患者发病年龄相对比较年轻，其中60%以上发病时处于绝经前状态；而激素受体阳性的乳腺癌患者是最常见的类型，高达70%，对于这部分乳腺癌的“主力军”，卵巢功能抑制是一项非常重要的治疗手段。 卵巢功能抑制的方式主要有三种，其中外科手术和放射治疗给患者造成的伤害较大，目前已很少应用，首选的方式是采用卵巢功能抑制剂（如戈舍瑞林）进行药物去势，该方法安全性好，作用可逆，控制雌激素的效果不亚于手术和化疗去势。 2021年12月31日，最新版本的《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）》在线发表，国内的知名专家顺应时代的需求，对于卵巢功能抑制相关的热点问题进行了讨论、投票与修改。 以下三点内容需要我们重点关注： 别让年轻成为遗憾，GnRHa成为卵巢保护伞 我国临床对年轻乳腺癌患者的定义为年龄小于35岁，该群体具有病理恶性程度较高、侵袭性较强、复发转移风险较大、长期愈后比较差的特点。 对于年轻女性而言，往往要求更高的生活质量和生存时间，但化疗等治疗手段又加重了其卵巢功能损伤的风险。卵巢损伤不仅可能会加速患者容颜衰老，降低患者的生活质量，还会剥夺患者做妈妈的机会。目前有数据表明，年轻乳腺癌治疗以后的妊娠率仅仅是3%，比一般人群的妊娠率低于40%。 由此可见，我国年轻乳腺癌患者比例较西方国家更高，生育需求可能更强。使用GnRHa可以使得卵巢“休眠”，从而降低化疗对于卵巢的伤害。 研究表明：化疗期间使用GnRHa作为HR+的绝经前乳腺癌患者保存卵巢功能的策略是有效安全的，使用戈舍瑞林可以防止卵巢衰竭，降低早期绝经的风险，改善生育前景，对疾病相关结果没有不良影响。目前，卵巢保护相关研究都是在单月剂型中开展的，积累的循证医学证据更多。 中高危患者内分泌治疗要加强，联用OFS抗癌效果更好 卵巢功能抑制是绝经前患者的内分泌治疗的“加强针”，对于有较高复发风险的应该在Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬或芳香化酶抑制剂基础上联合GnRHa，这对于控制疾病复发风险至关重要。标准疗程应为5年，完成5年联合治疗后，如未绝经且耐受性良好，推荐继续5年联合OFS或5年Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬治疗。 此外，对于45岁以下的ER+绝经前患者在经过化疗+他莫昔芬治疗2年后，仍有95%的患者恢复月经。对于此类患者，在他莫昔芬基础上联合戈舍瑞林可以使5年无病生存率率提高3.6%（91.1% vs 87.5%），5年总生存率提高1.6%（99.4% vs 97.8%）。 基于此，新版OFS专家共识指出：接受化疗序贯他莫昔芬单药辅助治疗的激素受体阳性患者，如果2年内判定为“非绝经后患者”，建议在他莫昔芬的基础上联合OFS治疗。 低危患者有望免除化疗，OFS可作为替代 对于低危患者而言，不是所有人都需要进行化疗的，在2021年的St gallen共识中首次提出绝经后肿瘤生物学特征较好的患者可以豁免化疗。这部分患者具有以下特征： 研究表明：化疗带来的复发风险降低与化疗诱导的卵巢功能抑制相关。超过50%的专家组成员推荐OFS方案作为绝经前、N0、低基因风险ER阳性早期乳腺癌患者的最佳选择。 与化疗相比，OFS疗效相当，闭经率更高，更加安全，停药可恢复。因此，对于低复发风险的患者，也许没必要再接受化疗的“折磨”，选择先对安全有效的治疗方式，更有利于提高患者的生活质量。 总之，卵巢功能抑制的发现撬开了内分泌治疗的“大门”，是绝经前激素受体阳性患者最为重要的治疗方式之一。它不仅可以起到保护卵巢免受化疗药物的损伤，提高患者生育前景；同时从中高危到低危，获益人群不断扩大，越来越多的患者生存期能够显著延长，生活质量明显提高。
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